Un SW per la Nutrizione Artificiale

La nutrizione artificiale (parenterale, enterale, "mista"), è presidio terapeutico insostituibile non solo quando non è attuabile un'alimentazione fisiologica rispondente ai fabbisogni calorici ed azotati, ma anche quando è necessario perseguire la correzione dei dismetabolismi propri di molti stati patologici. Nei pazienti "critici", affetti da insufficienza renale, epatica, intestinale (SIC), AIDS e in molte altre condizioni cliniche, la nutrizione artificiale cessa di essere soltanto alimentazione integrativa o sostitutiva di un intake alimentare deficitario o assente e diviene, ove adeguatamente formulata e corretta nel tempo, vera e propria terapia farmacologica (farmaconutrizione).
Il riconoscimento sempre maggiore del ruolo essenziale della Nutrizione Artificiale non sembra accompagnarsi tuttavia ad una proporzionale utilizzazione di quest'ultima, complice la difficoltà di valutare rapidamente i dati clinici ed elaborare calcoli spesso complessi, che debbono necessariamente essere archiviati per le opportune correzioni nel tempo.

Il medico che deve attuare Nutrizione Artificiale, qualora voglia elaborare una Nutrizione Parenterale, dovrà ad esempio:

• calcolare la quota calorica necessaria e stabilire il fabbisogno di azoto (N g/die)
• scegliere la soluzione aminoacidica base ed eventualmente miscelarla con altre soluzioni aminoacidiche (BCAA, Glutamina) senza variare l'apporto di azoto precedentemente stabilito
• calcolare la quota delle kcal NP fornendo apporti glucidici e lipidici (Kcal G/L) idonei al paziente
• integrare eventualmente la soluzione lipidica di base con integratori specifici (Omega 3)
• calcolare la quota elettrolitica necessaria
• stabilire il volume finale e la relativa osmolarità della soluzione ottenuta
• valutare il rischio di precipitazione di Fosfato di Calcio in relazione al volume finale di distribuzione dei soluti
• tener conto di una Nutrizione Enterale eventualmente in atto, per elaborare una formulazione parenterale integrativa di eventuali deficit calorici e/o azotati o valutare come un supporto parenterale commerciale interagisca con la NE tollerata dal paziente.

Anche qualora il medico voglia attuare una semplice Nutrizione Enterale giovandosi delle soluzioni commerciali, dovrà somministrare volumi di NE rispondenti ai fabbisogni calorici ed azotati del paziente, e visualizzare immediatamente gli eventuali deficit da colmare con nutrizione parenterale integrativa.
Dal momento che "...il calcolo deve essere rigoroso, ed è opportuno utilizzare un ausilio informatico per ridurre il rischio di errori umani nei calcoli, minimizzare i tempi tecnici ed eseguire la scelta più razionale..." (Linee guida SINPE, Vol. 13 S·2 pp. 55 · 63), il supporto di un software che elabori automaticamente i dati necessari, guidando l'utente durante le varie operazioni con numerosi "aiuti" automatici, è quindi indispensabile. Anche optando infatti per l'utilizzo di soluzioni parenterali "All in One" del commercio, o di soluzioni "Standard" del Servizio interno di Farmacia (formulazioni interne prefissate), sarà indispensabile testarne la tollerabilità per scegliere quella più adatta per il paziente, eventualmente procedendo a personalizzazione guidata mediante integrazione di Elettroliti, Lipidi, Omega·3, Glutamina, Oligoelementi e Vitamine.
Il software AyrtonŽ, nato dalla realtà clinica ospedaliera, è stato testato su circa 6000 pazienti nell'arco di oltre cinque anni, mostrando di essere strumento particolarmente affidabile e flessibile per l'attuazione della Nutrizione Parenterale personalizzata e della Nutrizione Enterale, nonché per la gestione delle soluzioni parenterali "All in One" (o delle eventuali formulazioni prefissate "Standard"), come pure per l'attuazione di nutrizione artificiale MISTA. Come già detto, questa funzione consente all'utente l'immediata valutazione di come la Nutrizione Enterale in atto interagisce con la nutrizione parenterale prescelta ("All in One" o Standard) o, in alternativa, guida l'utente alla rapida formulazione di una nutrizione parenterale personalizzata integrativa di eventuali deficit calorici ed azotati realizzantisi con la sola Nutrizione Enterale.

Ideazione: A. Martino · Realizzazione: G. Mercone